唇薄くしたい！：口元のお悩み解決いたします

表事例１

第34回日本美容外科学会総会
「hump（段鼻）の改善：component reduction法」　
2011年9月 / 東京院 院長 広比利次

目的
humpは西洋人の特徴と思われがちであるが、実際には軽度ではあるが日本人でも一般的にみられる鼻形態である。本邦ではhumpの改善には、シリコンプロテーゼを細工して挿入しカムフラージュする方法が盛んに行われている。鼻全体が低い症例にはそれでも良いのだが、高い症例ではやはりhump切除+鼻骨骨切りが適応になる。
humpを出来る限り安全に、かつ安定した結果を残すための術式の詳細を報告する。

方法
hump切除は一般的にはクローズド法が選択されることが多い。humpの軟骨部分はメスで、骨性部分はノミで切除する方法（composite reduction）が多く行われている。その後に行われる外側骨切りは梨状孔縁切開からガード付きオステオトームで行うことが多い。 一方演者はそれとは異なり、オープン・アプローチではじめに鼻中隔軟骨、外側鼻軟骨を分離し、正確に軟骨性hump（鼻中隔）を切除（component reduction）し、さらに骨性humpは直視下にオステオトームで正確に骨切りを行っている。外側骨切り（lateral osteotomy）は経皮的に2mmのオステオトームで正確な位置での骨切りを心がけている。

結果
オープン法でのhumpのcomponent reductionは、形態的には安定した結果が得られる。また鼻中隔軟骨と外側鼻軟骨を分離し粘膜を保護することにより、鼻骨骨切り術後の代表的な術後合併症であるcollapseを防止することが出来る。鼻柱、頬部の2mmの微小切開ともに癖痕が問題になることはほとんどなかった。

考察
西洋では鼻骨骨切りに関しては数多くの報告がある。一方、日本を始め東洋では鼻骨骨切り、hump切除自体が稀な手術であるためその報告が少ない。症例、経験の少なさと東洋人向けの文献報告の少なさから、本邦では効果的な正しい術式が行われていないのが現状である。本演題ではhumpにおける解剖学的知識、手術に際しての注意点に関して文献的考察を含めて詳述する。

表事例2

第34回日本美容外科学会総会
「スプリングリフトによる中～下顔面リフトの使用経験と効果の検討」
2011年9月 / 東京院 田中真輔

目的
近年、顔のanti-agingは非常に関心が高い。フェイスリフトは手術は効果が高いが、ダウンタイムが長く、侵襲が大きいため患者にとって抵抗がある。このためタイトニングの医療機器（ラジオ波など）を希望する患者は多い。しかし必ずしも満足するような結果を提供できないのが現実である。スレッドリフトの侵襲と効果は、フェイスリフトとタイトニングの医療機器の中間に位置する。今回新たな特長を持つスプリングリフトによる使用経験と効果を検討した。

方法
1ｓt Surgical Concept社製スプリングスレッドを使用した。鼻唇溝とiowlの改善を目的とする。片方4本ずつ計8本のスレッドを使用した。長さ30cmで、中央でcog（突起）の方向が変わる。この部位を支点にして逆v字に3本挿入し、それを頭側でv字に1本で支える様に挿入する。側頭筋膜深葉上にスレッドを通し脂肪中間層に留置する。

結果
従来のスレッドに対してリフト直後の形態も比較的良好で、術後のダウンタイムであるエクボや波打ちも少なく、リフト効果の持続も高い印象がある。患者満足度も概ね良好である。

考察
スプリングリフトの特長はシリコン製のチューブとその周囲に24個/cmの丸みのあるcog（突起）を持ち、チューブ内にはポリエステルの糸が入ってる。スレッド自体は伸縮性を持つ。この伸縮性と多くの丸みのあるcogを持たせることで、表情筋による顔面の動きや外部よりの圧力に対し、スレッド自体もある程度の可動性があり、組織にも優しいためスレッドの位置が保たれやすいことが良好な結果に繋がっていると考えられる。

表事例3

第34回日本美容外科学会総会
「臨床的Cadaver dissectionの有用性と今後の課題」
2011年9月 / 東京院 牧野太郎

目的
外科医師の医療技術を向上させるため、献体を利用した外科的トレーニング（Cadaver dissection）は広く世界的に行われている。日本国内でも需要があるにもかかわらず、死体解剖に関する法律で明確に規定されていないため、一部の大学でのみ実施に留まっているのが現状である。一方、美容外科手術はその特殊性から大学病院での症例が少なくトレーニングが難しい。手技的にも切開創が小さくクローズドアプローチも多いため、直接術野を見づらく技術の修得が困難である。今回、ハワイ大学主催の美容外科に特化した解剖セミナーワークショップに参加する経験を得ることができた。その有用性と今後の課題について報告する。

解剖セミナーワークショップについて
2010年11月に日本国内の美容外科医を対象に、ハワイ大学の解剖学教室で行われた。現地でのセミナーは3日間あり、1日目は講義、2日目は講師による未固定凍結屍体を用いた手術をデモンストレーション、3日目は受講者による解剖実習が行われた。渡航などを含めた日程は6日間であった。

結果
参加者は開業医10人、勤務医7人であった。参加者がすべて日本人であるため、討論は日本語で行われた。講師による講義と手術デモンストレーションがあり、手技の理解がより深めることができた。解剖実習で使用した未固定凍結屍体の軟部組織の感触は生体に近似していた。使用できた部位は頭部のみであったが、鼻、フェイスリフト、顔面輪郭形成術などの手技を行うことができた。一方、眼瞼に関しては、組織が非薄化、変性しており解剖の同定が困難であった。

考察
医療安全の観点からもこうしたCadaver dissectionが国内でも普及するべきと考えるが献体数や美容外科分野での使用に関する問題などのことを考えると困難と思われる。一方、海外で行う場合の問題点も少なくないが、得られる利益は十分に高いと考える。